Popcornlunge - hva er det, og hvorfor bør du bry deg?

Et svært vanlig spørsmål/kommentar på Vejpkollens sosiale medier er det om vejpning og popcornlunge. Popcornlunge er et annet navn på lungesykdommen bronkiolitt obliterans.
Sykdommen forårsaker arrdannelse i lungene og kan blant annet knyttes til innånding av kjemikaliet diacetyl. Sykdommen fører til kroniske pustevansker, som på mange måter ligner på kols.
Men hva har dette med e-sigaretter å gjøre, og hvorfor har myten om at vejp-brukere risikerer å få popcornlunge festet seg i debatten?

– Dette er en artikkel som er laget for å forklare og utvide diskusjonen om en påstand som ofte dukker opp på Vejkollens sosiale medier. Har du flere spørsmål? Ikke nøl med å stille dem til redaksjonen! –

Popcornlunga. Bilden av en lunga fylld med popcorn är både komisk och skrämmande. Det är en bild som utnyttjas friskt i olika sociala medier – inte minst för att väcka uppmärksamhet och att sprida ett negativt budskap om ”riskerna” med e-cigaretter och vejpning. Barn och unga används ofta för att driva historierna. Ibland uppmärksammar även de större medierna de här berättelserna, där unga människor ”vittnar” om hur deras lungor nu ”är förstörda för all framtid” på grund av att de har vejpat. Det är ett väldigt effektivt sätt att få ut ett budskap, inte sant?

Men läkaren sade att…

Tyvärr, eller snarare lyckligtvis, är den ”information” som sprids i de här inläggen direkt, eller till stora delar, vilseledande. Popcornlunga (eller sjukdomen bronkiolitt obliterans) har till dags dato faktiskt aldrig kopplats till några fall där orsaken är vejpning (med nikotin), inte i några vetenskapligt granskade fallstudier, inte i några övergripande sammanställningar. Och sannolikheten för att det någonsin skulle ske är i det närmaste obefintlig (läs mer om detta nedan). Substansen i historierna är med andra ord ganska enkla att kolla upp – det handlar i 9 fall av tio om en ung person som har fått problem med lungorna, gått till sin läkare som sagt att det är farligt att vejpa och sagt att de måste sluta.

Till saken hör att det krävs ganska omfattande undersökningar för att konstatera bronkiolitt obliterans. Det krävs en så kallad bronkoskopi, ett vävnadsprov från lungan med allt vad det innebär.

Vad de förmodade lungskadorna berott på lämnas därför sannolikt åt spekulationer, och blandas ofta samman med direkta åsikter om att vejpning bör regleras på det ena eller andra sättet och att bruket bland unga måste minska.

Sammantaget leder det här till att MYTEN om popcornlunga består. Det är helt enkelt en alldeles för ”bra bild” för att INTE lyfta fram i samband med de kampanjer som drivs för att motverka bruket av e-cigaretter. Och tyvärr har detta lett till grova missuppfattningar om de relevanta hälsoriskerna kopplade till vejpning, i synnerhet bland rökare.

Men hva handler det hele om?

Først og fremst. Hva er bronkiolitt obliterans (også kjent som popcornlunge)?
Det er slik sykdommen vanligvis beskrives (ifølge Wikipedia):

"Bronkiolitt obliterans er en uvanlig sykdom i den generelle befolkningen. Den rammer imidlertid om lag 75 prosent av alle som har fått en lungetransplantasjon innen 10 år etter transplantasjonen, og opptil 10 % av dem som har fått benmargstransplantasjon fra en annen person. Sykdommen ble først klart beskrevet i 1981, men det finnes rapporter om lignende tilfeller helt tilbake til 1956. Selve begrepet bronkiolitt obliterans ble først brukt av legen Reynaud i 1835.

Symptom:

Tilstanden fører til en gradvis forverring av pusten, tungpustethet og tørrhoste. Symptomene kan utvikle seg langsomt, men i noen tilfeller kan de komme plutselig og være alvorlige. Sykdommen påvirker lungene på en måte som gjør det vanskelig å puste, og som ikke kan lindres av vanlige bronkodilaterende medisiner. Dette kan skyldes en rekke faktorer, blant annet

• Autoimmune sykdommer (der kroppens immunsystem angriper sine egne lunger)
• Skader som følge av innånding av skadelige stoffer
• Immunrespons etter en transplantasjon
• Konsekvenser av en infeksjon
• Reaksjon på visse legemidler

---

Hva betyr dette for vejpare?

Ingen vejpare har, som sagt, till dags dato diagnostisert med "bronkiolitt obliterans” kopplat till just bruk av e-cigaretter och nikotin. I de fallstudier (de är ganska få) visar det sig att orsakerna är alltid något annat, kanske en tidigare outvecklad lungsjukdom, genetiska sjukdomar, bruk av e-vätska som innehåller THC (cannabis) eller helt enkelt rökning.

Men att vejpa innebär givetvis att du andas in kemikalier i större mängder än om du bara andas in ren luft. Och även om röken från cigaretter också innehåller kemikalier (närmare 7000) och att ångan från vejpning innehåller betydligt färre (närmare 100) så har detta faktum lett till att många utgår ifrån att vejpning i princip kan vara lika skadligt som att röka. Många tror till och med “värre” då man anser att röken från tobak är “naturlig” och att ångan från e-vätska är “onaturlig”. Även om det inte stämmer över huvud taget, så ”passar” popcornlunga väldigt bra in i det här pusslet, eller snarare den skeva verklighetsuppfattning, som göder oron för ett sätt att använda nikotin, som är förhållandevis ”nytt”.

Popcornlunge og diacetyl

Men ingen rök utan eld, eller hur? Bronkiolitt obliterans ble i 2000 funnet i en rekke tilfeller der arbeidere på en mikrobølgepopcornfabrikk hadde inhalert store mengder av stoffet over lang tid diacetylet kjemikalie med en smørlignende smak som ble brukt i produksjonen. Dette var første gang diacetyl ble knyttet til bronkiolitt obliterans. Det var også her navnet "popcornlunge" ble skapt.

Nesten ti år senere uppmärksammade en grupp vejpare att även vissa e-vätskor innehöll små mängder av just diacetyl. Man startade då en påverkanskampanj via olika forum. Syftet var att få e-juicetillverkarna, som inte var så många vid den här tiden, att slutte å bruke diacetyl för att göra vissa e-värskor (det handlar om juicer med krämiga smaker – milkshake, bakverk, så kallade custards). Inte helt oväntat fick detta oppmerksomhet i media. Och för att behålla sina kunder valde de stora smaktillverkarna (The Flavour Apprentice, Flavour Art, Capella med flera) att ersätta diacetylet i sina essenser med andra likvärdiga ämnen.

Mer diacetyl i sigarettrøyk

I denne sammenhengen er det imidlertid verdt å merke seg at selv sigarettrøyk inneholder stoffet diacetyl - men i mye høyere konsentrasjoner enn det som er målt i 1TP8-damp. Aldri før. Til tross for dette har det ikke vært noen tilfeller av bronkiolitt obliterans dokumenterats bland rökare, trots decennier av studier av olika lungsjukdomar som drabbar just rökare. Detta gäller givetvis även för vejpare – inga fall är dokumenterade – trots att tekniken funnits i mer än 20 år.

Lipider i cannabisjuice?

I de tilfellene som det ofte refereres til, og de er svært få, er utviklingen av noe som ligner på bronkiolitt obliterans snarere knyttet til bruken av e-væske som inneholder cannabis, eller så har man i fallstudierna inte deklararerat vad personerna i fråga egentligen har vejpat. Cannabisjuice är i grunden en lipid produkt, vilket betyder att den i grunden inte är vattenlöslig (till skillnad från vanlig e-vätska). Detta i sin tur kan leda till att tillverkare använder olika kemikalier för att göra juicen vejpbar (en icke-vattenlöslig juice bränner lätt upphettningelementet eller orsakar i värsta fall kemiska lunginflammationer).

En av dessa substanser är e-acetat (e-vitaminolja). Sannolikt är det just dessa tillsatser i cannabisjuice som påverkat lungorna hos många användare på ett sätt som ger samma symptom som liknar bronkiolitt obliterans. Men det handlar alltså inte om ”vanlig” vattenlöslig e-vätska . Att använda en vejp för att bruka cannabis är dock väldigt vanligt i länder som USA, där THC blivit en laglig drog i många delstater.

Hvorfor denne forvirringen?

Missförstånden kring vad vejpning är och vilka risker som är förknippade med vejpning är tämligen omfattande. Informationen präglas ofta av det intensiva kampanjarbete som syftar till prevention, det vill säga vill minska bruket av nikotinprodukter bland unga människor. Forskare som uttalar sig i medierna är inte sällan delaktiga i just sådana kampanjer, och på samma sätt blir deras forskning presenterad på ett sätt som gynnar just det syftet. Popcornlunga är bara ett exempel av ulike myter noe som til syvende og sist fører til motstridende resonnementer blant brukere, leger, forskere og opinionsledere.

---

Hva sier egentlig vitenskapen?

For å unngå problemer og risiko for at redaksjonen skulle plukke kirsebær, kjørte vi spørsmålet gjennom vår AI-venn: ChatGPT.

ChatGPT er, som alle andre AI-baserte søkemotorer, ikke et orakel eller en "uproblematisk kilde". Resultatene må derfor leses med et kritisk blikk. Men et avansert AI-søk kan være ganske lærerikt, særlig for å kaste lys over ulike aspekter om omstridte og betente vitenskapelige spørsmål. Her følger en noe ukonvensjonell, men ikke desto mindre interessant oppsummering av hva det vitenskapelige miljøet faktisk sier om popcornlunge. Analysen tar også for seg hvorfor sykdommen er så misforstått, særlig med hensyn til lenken til vejpning.

Vi stilte spørsmålet til ChatGPT på denne måten:

Hvorfor lever myten om at dampere får popcornlunge fortsatt?

I oversettelse: Hvorfor er myten om at vejpare får popcornlunge så seiglivet?

Så her var svaret (vi lar bevisst ordet til vejpa stå som "vaping" fordi det er slik ChatGPT vil ha det ;-):

---

Myten om at damping forårsaker popcornlunge (bronkiolitt obliterans) vedvarer av flere grunner:

1. Historisk kobling til diacetyl
   Popcornlunge ble først identifisert hos arbeidere på en mikrobølgepopcornfabrikk som inhalerte store mengder diacetyl, et kjemikalie med en smørlignende smak. Noen av de første e-væskene (særlig de med smøraktig smak) inneholdt diacetyl, noe som skapte bekymring for at damping kunne forårsake lignende lungeskader.
   
2. Sensasjonsmakeri i mediene
   Da koblingen mellom diacetyl og lungesykdom ble kjent, publiserte mediene skrekkoverskrifter som koblet damping til popcornlunge - til tross for at studier viste at diacetylnivåene i dampingprodukter var mye lavere enn i sigaretter (som også inneholder diacetyl, men som ikke forårsaker popcornlunge).
   
3. Anti-dampkampanjer
   Enkelte folkehelseorganisasjoner og anti-dampgrupper har overdrevet eller feilaktig fremstilt risikoen, noen ganger ved å forveksle EVALI (en separat damprelatert lungesykdom knyttet til THC-patroner på svartebørsen) med popcornlunge. Dette har bidratt til å opprettholde myten.
   
4. Mangel på tydelige forklaringer
   Selv om mange eksperter har avkreftet myten, sprer desinformasjon seg raskere enn rettelser. Ideen om at damping forårsaker en alvorlig lungesykdom er enkel og skremmende, noe som gjør den lett å tro på og spre.
   
5. Gjeld ved assosiasjon
   Ettersom damping har blitt knyttet til visse luftveisproblemer (f.eks. irritasjon og betennelse), antar mange at popcornlunge må være en av dem, selv om ingen bekreftede tilfeller har blitt knyttet til damping.
   

Reality check (Virkelighetssjekk)
Ingen studier har funnet et eneste tilfelle av popcornlunge forårsaket av damping. I tillegg har de fleste anerkjente dampmerker fjernet diacetyl fra produktene sine. Hvis sigaretter, som inneholder betydelig mer diacetyl, ikke forårsaker popcornlunge, er det usannsynlig at vejpning gjør det.

Vejpkollen spør:
Hvilke vitenskapelige kilder har du brukt for å komme frem til denne konklusjonen?

---

En vitenskapelig gjennomgang av sammenhengen mellom damping og popcornlunge (bronkiolitt obliterans):

Diacetyl og popcornlunge

• Yrkesmessig eksponering: Sammenhengen mellom diacetyl og bronkiolitt obliterans ble først påvist hos arbeidere i fabrikker som produserte popkorn med smørsmak. Innånding av store mengder diacetyl førte til alvorlige lungeskader.
• Tilstedeværelse i e-sigaretter: En Harvard-studie fant at 39 av 51 undersøkte e-sigarettmerker inneholdt diacetyl. Det er imidlertid viktig å merke seg at nivåene av diacetyl i e-sigaretter generelt er mye lavere enn i tradisjonelle sigaretter.

Forskrifter og tiltak

• Forbud og restriksjoner: På grunn av helserisikoen har regioner som Storbritannia siden 2016 forbudt diacetyl i e-sigaretter og e-væsker i henhold til EUs tobakksproduktdirektiv. Det betyr at lovlige e-væsker i disse områdene ikke kan inneholde diacetyl.

Aktuelle vitenskapelige bevis

• Ingen bekreftede tilfeller: Så langt har det ikke vært noen bekreftede tilfeller av popcornlunge som er direkte knyttet til bruk av e-sigaretter.
• Sammenlignende risiko: Ettersom tradisjonelle sigaretter inneholder høyere nivåer av diacetyl og ikke har blitt knyttet til popcornlunge, ser risikoen ved damping - spesielt med produkter som følger sikkerhetsforskriftene - ut til å være lav.

Konklusjon

Selv om forekomsten av diacetyl i enkelte e-væsker i utgangspunktet ga grunn til bekymring for en mulig sammenheng med popcornlunge, støtter ikke dagens vitenskapelige dokumentasjon denne hypotesen. Regulatoriske tiltak har redusert risikoen ytterligere ved å begrense eller forby diacetyl i e-sigarettprodukter.

Så langt ChatGPT.

Vejpkollens kommentar

AI-søkemotoren vår brukte totalt 9 kilder for å bygge opp argumentasjonen sin. Flere av dem er direkte vitenskapelige publikasjoner. Men det finnes også mer meningsdannende treff - særlig fra ulike universitetsnettsteder. Dette er interessant - fordi det ofte handler om det aspektet av mytedannelse som AI-motoren tar for seg. Det "folkehelseorganisasjoner og anti-vaping-grupper" bruker misforståelser og uvitenhet til å bygge en slags fortelling rundt "risiko for vejpning".

Det er når AI-motoren sammenligner disse tekstene med rent vitenskapelige kilder (studier) og plukker ut det som anses som bevist (skal vi kalle det evidens?), at det blir tydeligere og tydeligere at denne fremgangsmåten fører til at myten om popcornlunger opprettholdes - til tross for at det ikke finnes noen evidens som støtter den.
Nedenfor finner du kildene som ChatGPT henviser til.

Hovedkilder:

Wikipedia: Bronkiolitt obliterans

Popcorn Lung: En farlig risiko ved e-sigaretter med smakstilsetning

Cancer Research UK: Kan damping forårsake popcorn-lunge?

Andre kilder:

Forårsaker damping lungekreft?

Popcornlunge: Hva er det, og hvem er i faresonen?

Kan damping skade lungene dine? Hva vi vet (og ikke vet)

RE: Vape-relatert "Popcorn Lung" debunked år siden

Dampassosierte lungesykdommer fremhever risikoen for alle brukere av elektroniske sigaretter

Hva gjør vaping med lungene dine?