Ensimmäistä kertaa yhdysvaltalainen asiantuntijaryhmä on laatinut kliinisiä suosituksia siitä, miten lääkärit voivat käyttää sähköisiä savukkeita tupakoinnin lopettamisen apuvälineenä. Tutkijoiden mukaan nikotiinia sisältäviä sähkösavukkeita tulisi keskustella yhdessä nikotiinilääkkeiden ja muiden vakiintuneiden hoitomuotojen kanssa, kun aikuiset tupakoitsijat haluavat lopettaa tupakoinnin.
Suositukset on julkaistu lääketieteellisessä JAMA-lehdessä, ja ne on laatinut 24 tutkijaa ja asiantuntijaa Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT) -järjestön tupakkariippuvuuden hoitoon erikoistuneesta verkostosta.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA ei ole vieläkään virallisesti hyväksynyt sähkösavukkeita tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettuina lääkkeinä. Tutkijat kuvailevat kuitenkin suosituksiaan keinoksi soveltaa kasvavaa tieteellistä näyttöä käytännön terveydenhuollossa.
”Sen pitäisi kuulua vaihtoehtoihin”
Ensisijainen suositus on, että lääkärien tulisi ottaa sähköiset savukkeet huomioon keskustellessaan eri näyttöön perustuvien tupakoinnin lopettamismenetelmien riskeistä ja eduista.
Tutkijat viittaavat muun muassa Cochrane-verkoston säännöllisesti julkaisemiin satunnaistettujen tutkimusten katsauksiin. Niiden mukaan on nykyään erittäin luotettavaa näyttöä siitä, että nikotiinisähkösavukkeet auttavat useampia tupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin kuin perinteiset nikotiinikorvausvalmisteet, kuten laastarit ja purukumit.
– Tärkein viesti on, että terveydenhuollon ammattilaisten tulisi sisällyttää sähkösavukkeet tupakoinnin lopettamisen työkalupakkiinsa, sanoo Tracy Smith, riippuvuustutkija Etelä-Carolinan lääketieteellisessä yliopistossa ja yksi raportin kirjoittajista.
Jos potilaalla ei ole erityistä toivomusta, lääkäri voi silti ehdottaa ensisijaisesti jo hyväksyttyjä lääkkeitä, kuten varenikliiniä, bupropionia tai nikotiinivalmisteita. Mutta jos aikuinen tupakoitsija haluaa kokeilla sähkösavukkeita, terveydenhuollon tulisi suositusten mukaisesti tukea tätä valintaa – ilman vaatimusta siitä, että henkilön olisi ensin epäonnistuttava muissa hoitomuodoissa.
Tavoitteena on täydellinen vaihto
Tutkijat antavat myös konkreettisia neuvoja siitä, miten sähkösavukkeita tulisi käyttää tupakoinnin lopettamisessa.
Tämän menetelmän valitsevan tulisi käyttää tuotetta, jolla on FDA:n myyntilupa, ja käyttää sähkösavuketta silloin, kun hän muuten olisi tupakoinut tai kun tupakointihalu iskee. Tavoitteena tulisi olla savukkeiden korvaaminen kokonaan mahdollisimman nopeasti sen sijaan, että jatkettaisiin molempien tuotteiden käyttöä pidemmällä aikavälillä.
Tutkijat suosittelevat samalla käyttäytymistukea ja seurantaa terveydenhuollon piirissä.
Sähköiset savukkeet eivät ole vaarattomia, ryhmä toteaa. Tutkijoiden mukaan tupakoitsijan kannalta merkityksellisin vertailukohta on kuitenkin ennen kaikkea tavallisten savukkeiden tupakoinnin jatkaminen.
””Tupakoinnin aiheuttama merkittävä sairauskuorma sekä tieteelliset todisteet sähköisten savukkeiden tehosta tupakoinnin lopettamisessa osoittavat selvästi, että sähköiset savukkeet on aiheellista ottaa mukaan keskusteluihin tupakoinnin lopettamisen näyttöön perustuvista hoitomenetelmistä”, tutkijat kirjoittavat johtopäätöksessään.
Haluan oikaista väärinkäsityksiä
Osa suosituksista koskee myös riskiviestintää.
Tutkijat toteavat, että väärinkäsitykset nikotiinista ja sähkösavukkeista ovat yleisiä jopa yhdysvaltalaisten terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa. Muun muassa nikotiinia pidetään usein syövän ja muiden tupakointiin liittyvien sairauksien pääasiallisena syynä.
Raportin mukaan lääkäreiden tulisi selittää selkeämmin ero nikotiiniriippuvuuden ja erityisesti tupakan palamisen yhteydessä muodostuvien aineiden aiheuttamien terveyshaittojen välillä.
– Kyse ei ole siitä, että kannustettaisiin tupakoimattomia ihmisiä nikotiinin käyttöön. Kyse on siitä, että lääkäreillä olisi käytössään oikeaa, tutkimustietoon perustuvaa tietoa, jotta he voisivat keskustella kaikista käytettävissä olevista vaihtoehdoista aikuisten potilaiden kanssa, jotka vielä tupakoivat, sanoo tutkimuksen yksi tekijöistä, Bethea Kleykamp Marylandin yliopistosta.
Muutos amerikkalaisten näkemyksissä tupakoinnin lopettamisesta
Suositukset merkitsevät selvää muutosta aiempiin yhdysvaltalaisiin ohjeisiin verrattuna. Vielä vuonna 2021 liittovaltion asiantuntijaryhmä US Preventive Services Task Force totesi, että näyttöä ei ollut riittävästi, jotta sähköisiä savukkeita voitaisiin arvioida tupakoinnin lopettamisen keinona.
Siitä lähtien on julkaistu huomattavasti enemmän satunnaistettuja tutkimuksia. Uusien suositusten laatineet tutkijat viittaavat muun muassa Cochrane-katsauksiin, jotka kattavat yli 100 tutkimusta, joihin on osallistunut kymmeniä tuhansia ihmisiä.
Samaan aikaan savukkeiden ja sähkösavukkeiden käyttö on muuttunut merkittävästi Yhdysvalloissa.
Kuten Vejpkollen äskettäin raportoi, vuosien 2014–2024 yhdysvaltalaiset väestötilastot osoittavat selvän siirtymän savukkeiden polttamisesta yksinomaan vejp:n käyttöön. Niiden amerikkalaisten joukossa, jotka joko tupakoivat tai käyttivät sähköisiä savukkeita, pelkästään tupakoivien osuus laski noin 80 prosentista 50 prosenttiin, kun taas pelkästään sähköisiä savukkeita käyttävien osuus nousi noin 5 prosentista 40 prosenttiin.
Toinen amerikkalainen tutkimus, josta Vejpkollen on raportoinut, osoittaa samalla, kuinka osa tupakoitsijoista luopuu vähitellen savukkeista alettuaan käyttää vejpa:ta – ilman että tupakoinnin lopettaminen olisi välttämättä ollut alun perin suunniteltua.
Iso-Britannia otti johdon
Isossa-Britanniassa sähköisiä savukkeita on käytetty osana julkista tupakoinnin lopettamisohjelmaa huomattavasti pidempään.
Ison-Britannian hallitus käynnisti vuonna 2023 ”Swap to Stop” -ohjelman, jossa jopa miljoonalle tupakoitsijalle tarjottaisiin ilmaisia sähkösavukkeita sekä tukea tupakoinnin lopettamiseen.
Vejpkollen raportoi viime vuonna Etelä-Englannin Dorsetissa saaduista tuloksista. Siellä oli jaettu lähes 15 000 aloituspakettia, ja yli 3 500 osallistujaa ilmoitettiin tupakoimattomiksi neljän viikon kuluttua.
